Sobreuso de mamografía para rastreo en un hospital académico de Buenos Aires / Overuse of screening mammography at an academic medical center in Buenos Aires

INTRODUCCIÓN: el rastreo de cáncer de mama en lapoblación general asintomática no está recomendado en mujeresmenores de 40 años y es controvertido en las de 40 a 49 años. Eluso inadecuado de mamografía con fines de rastreo (sobreuso) y suconsecuencia, el sobrediagnóstico, pueden conducir a tratamientosagresivos. OBJETIVO: Reportar la proporción de mamografíasinapropiadamente realizadas en mujeres menores de 50 añosafiliadas a un plan de salud de un proveedor de medicina prepaga.MÉTODOS: Se efectuó un estudio observacional de corte transversal.Se identificó a las mujeres de 18-39 y de 40-49 años afiliadas al plande salud del Hospital Italiano de Buenos Aires que se habían realizadoal menos una mamografía en 2012. Se revisaron las historiasclínicas de 200 pacientes en cada grupo de edad para determinarsi la mamografía había sido solicitada para rastreo de cáncer demama. RESULTADOS: Durante 2012, 1 533 mujeres de 18-39 añosse realizaron una mamografía. En 96 de las 200 historias revisadas,esta prueba había sido solicitada con fines de rastreo (48%; IC 95%:40,9-55,2%). Entre las mujeres de 40-49 años, 4 432 tenían unamamografía efectuada ese año. Se revisaron 199 historias clínicas;en 105 casos, el estudio había sido solicitado con fines de rastreo(52,8%; IC 95%: 45,6-59,9%). No se realizó ningún diagnóstico decáncer de mama como consecuencia de esta estrategia de rastreo.CONCLUSIONES: La alta proporción de sobreuso de mamografíapara rastreo es especialmente preocupante entre las mujeres másjóvenes y revela la dificultad que los médicos pueden tener paraadoptar las guías de práctica clínica más actualizadas.

INTRODUCTION: breast cancer screening in the generalasymptomatic population is not recommended in women youngerthan 40 years old, and it is controversial among women aged 40 to49 years. Overuse of screening mammography and its consequence,overdiagnosis, can lead to aggressive treatments. OBJECTIVE: To reportthe proportion of mammograms that were performed for breast cancerscreening among women younger than 50 years old enrolled in aprivate Health Insurance Plan in Buenos Aires, Argentina. METHODS:A cross-sectional observational study was performed. Among womenaged 18 to 39 and 40 to 49 years old enrolled in a private health plan(Hospital Italiano de Buenos Aires), those with a mammogram conductedin 2012 were identified. Of them, 200 in each age group wererandomly selected. Their medical charts were reviewed to determine ifthe mammography had been performed for breast cancer screeningpurposes. RESULTS: During 2012, 1533 women aged 18 to 39 years oldhad a mammogram conducted. Of them, 200 charts were reviewed, 96of which were determined to have a screening mammography (overuseproportion: 48%; 95% CI: 40.9-55.2%). Among women aged 40 to49, 4 432 had a mammography performed during 2012. The chartsof 199 of these women were reviewed. The mammogram had beenconducted for screening purposes in 105 cases (overuse proportion:52.8%; 95% CI: 45.6-59.9%). There was no diagnosis of breast canceras a result of these screening mammograms. CONCLUSIONS: Thishigh overuse of screening mammography is particularly concerningamong the younger women and highlights the difficulty physiciansmay have to adopt the most updated guidelines.

Toma de decisiones compartidas: centrando los cuidados médicos realmente en nuestros pacientes / Shared decision making, really patient centered care

Diariamente en nuestra práctica nos enfrentamos al hecho de tomar decisiones que tienen que ver con la salud de las personas. La mayoría de estas decisiones se toman en escenarios donde hay más de una opción posible, cada una con sus ventajas y desventajas; es común que exista incertidumbre, y la decisión tomada impacta, en menor o mayor medida, sobre la vida de las personas. Así como estas son autónomas para adoptar decisiones importantes en otros aspectos de su vida teniendo conocimiento de los pros y contras de cada opción y poniendo en juego sus valores y preferencias, es deseable que también lo puedan hacer sobre las decisiones que atañen a los cuidados de su salud. Las decisiones más eficaces, tanto para el paciente como para el sistema de salud, son aquellas que se toman teniendo en cuenta los valores y preferencias de los pacientes, la evidencia científica y el contexto. Nuestra función como equipo de salud es generar un diálogo abierto con el paciente, para que, informado y desde su perspectiva, se involucre en la toma de decisiones acerca de los cuidados de su salud.

Tiazolinedionas (glitazonas) y riesgo cardiovascular / Tiazolinediones (glytazones) and cardiovascular risk

Las tiazolinedionas son una opción de tratamiento en los pacientes con diabetes tipo 2 cuando no se han alcanzado las metas con los tratamientos de primera línea (metformina y sulfonilureas). Este artículo describe y discute la evidencia sobre la eficacia y la seguridad de las tiazolinedionas (rosiglitazona y pioglitazona).

Guía europea de hipertensión / European guide of hypertension

Estas guías fueron elaboradas por un comité de expertos reunido por la Sociedad Europea de Hipertensión y la Sociedad Europea de Cardiología y han sido avaladas por la Sociedad Internacional de Hipertensión. Fueron prperadas sobre la base de la mejor evidencia disponible sobre el manejo de la hipertensión arterial con un objetivo principalmente educacional más que prescriptivo. El comité ha tratado de no dar reglas rígidas que pudieran restringir el criterio de manejo de los pacientes individuales quiénes difieren en características personales, médicas y culturales.